COMEDÃO - VOCÊ SABE O QUE É?

O maquiador sofre com os comedões!

Sinônimos e nomes populares:  Espinhas, cravos....

Acne vulgar ou juvenil é uma das dermatoses (doenças da pele) de maior predominância, afeta cerca de 80% dos adolescentes, mas pode persistir ou iniciar-se em idade adulta. É uma piodermite que atinge o complexo pilo-sebáceo (pêlo e glândula sebácea). Os quadros mais graves acometem o sexo masculino. Como regra, manifesta-se com intensidades moderada e discreta. Em algumas situações, a manifestação clínica é de tal intensidade que chega a repercutir estética e socialmente, acarretando sérios prejuízos psicossociais, promovendo isolamento e baixa auto-estima.

Como se desenvolve? Existe uma predisposição genética que sofre grandes modificações por fatores hormonais raciais, ambientais, emocionais e bacterianos aumentando ou atenuando as manifestações clínicas.

Fatores da evolução -  Hipercornificação ductal

Devido a uma predisposição genética, ocorre um espessamento (hiperqueratinização) no folículo pilo-sebáceo que, associada ao sebo, forma uma massa no interior folículo. Isto gera o comedão (cravo), que pode ser aberto (cravo preto) ou fechado (cravo branco).

Aumento da atividade seborrêica (produção de sebo).

Aumento este secundário ao aumento dos hormônios androgênicos.

Micro-organismos mais envolvidos:

Propionybacterium acnes (P. acnes) e Staphylococcus epidermides

Inflamação

As bactérias atuam sobre o sebo iniciando a inflamação da pele, e formando lesões avermelhadas, doloridas e com pus.

O que se sente? As manifestações são muito variadas podendo aparecer como:

	comedões (cravos);
	pápulas (constituídas de lesões arredondadas, endurecidas, eritematosas, mais altas);
	pústulas, (quando se nota o pus);
	nódulos (lesões profundas e duras) e abscessos.
	As zonas mais comprometimentos incluem: testa, nariz, peito e costas. As lesões mais inflamadas podem doer ou coçar. No rompimento, podem drenar secreção purulenta.

 A acne pode se apresentar como acne não-inflamatória, com somente comedões e acne inflamatória.


Os comedões são excelentes meio de cultura para uma bactéria que costuma viver na superfície da nossa pele, chamada Propionibacterium acnes



	Grau I - Acne Comedônica.
	Presença predominante de comedões. Algumas pápulas e raras pústulas não alteram o grau.
	Grau II - Acne Pápulo-Pustulosa.
	Presença de comedões, pápulas eritematosas (avermelhadas) e pústulas.
	Grau III - Acne Nódulo-Cística.
	Presença de comedões, pápulas, pústulas e cistos. Pela ruptura da parede do folículo formam-se cistos.
	Grau IV - Acne Conglobata
	Forma mais grave do que o grau anterior. Os cistos, ao drenar, formam fístulas. ("túneis" de drenagem).
	Grau V - Acne Fulminans.
	Surge repentinamente acompanhado de sintomas sistêmicos (febre, leucocitose, artralgia, ...).

A conduta terapêutica é orientada pelo o grau de comprometimento.

Como se previne? A influência da acne no comportamento da pessoa atingida é muito marcante. Procurar tratamento desde o aparecimento dos sintomas pode ser decisivo para a prevenção de cicatrizes e para melhor controle do quadro. Apoio psicológico auxilia o paciente a entender os fatos e facilitar a adesão ao tratamento.

Como se faz o diagnóstico? O diagnóstico é clínico - a consulta médica, normalmente, é suficiente. Casos mais complexos requerem a opinião de especialista.

O tratamento precoce ajuda a prevenir cicatrizes que, em muitas situações, podem ser mais preocupantes do que a própria acne.

O comedão é um bloqueio do duto pilossebáceo por um tampão de queratina, assim causando uma intensa resposta de células inflamatórias neutrófilas.

Comedão não inflamado – O comedão, localizado no ducto folicular e constituído por acúmulo de sebo e queratina, caracteriza a lesão primária da acne não inflamatória.
Microcomedão – O microcomedão se faz por acúmulo de corneócitos no infundibulum sem dilatação folicular visível, porém histológica.
Comedão fechado – O comedão fechado (cravo branco) forma-se pelo aumento de corneócitos no acroinfundibulum folicular, tomando forma esférica. O orifício folicular pode ser, eventualmente, visível no centro.
Comedão aberto – O comedão aberto (cravo preto) se constitui por acúmulo de corneócitos e sebo e colonização pelo Propionibacterium acnes. Pode haver estafilococos e Propionibacterium furfur na extremidade. A cor escura da lesão se deve à presença de melanina. Quando o comedão leva à ruptura da parede folicular, ocorre uma reação inflamatória que resulta clinicamente em pápulas, pústulas, nódulos e cistos, constituindo a acne inflamatória.

Fiquem comigo, bjoca.........